1868, 5 C. Wappen, senkrechtes Paar zusammen mit 100 C. Wappen mit handschriftlicher Entwertung in fiskalischer Verwendung auf Dokument von 1868, die obere Marke links durch Risstrennung beschädigt, die untere sowie die 100 C. tadellos, Dokument horizontal gefaltet, Fotobefund BPSB (alter Ausruf 270)